жаңалықтар

NEJM Group ақпараты мен қызметтерінің көмегімен дәрігер болуға дайындалыңыз, біліміңізді арттырыңыз, денсаулық сақтау ұйымын басқарыңыз және мансабыңызды жоғарылатыңыз.
Ерте балалық шақта (<5 жас) безгекпен күресу функционалдық иммунитетті кешіктіруі және балалар өлімін жастан үлкенге ауыстыруы мүмкін деген болжам бар.
Біз Танзанияның оңтүстігіндегі ауылдық жерлерде жүргізілген 22 жылдық перспективалық когорттық зерттеудің деректерін өңделген торларды ерте пайдалану мен ересек жасқа дейін өмір сүру арасындағы байланысты бағалау үшін пайдаландық. Зерттеу аймағында 1998 жылдың 1 қаңтары мен 2000 жылдың 30 тамызы аралығында дүниеге келген барлық балалар қатысуға шақырылды. 1998 жылдан 2003 жылға дейінгі бойлық зерттеу. Ересектердің өмір сүру нәтижелері 2019 жылы қоғамдастықпен байланыс және ұялы телефон қоңыраулары арқылы расталды. Біз өңделген торларды ерте балалық шақ пайдалану мен ересек жаста өмір сүру арасындағы байланысты бағалау үшін ықтимал шатасушыларға түзетілген Кокс пропорционалды қауіп үлгілерін қолдандық.
Барлығы 6706 бала тіркелді. 2019 жылы біз 5983 қатысушының өмірлік маңызды жай-күйі туралы ақпаратты тексердік (89%). Қоғамдық қабылдаулардың ертерек баруларының есептеріне сәйкес, балалардың төрттен бір бөлігі ешқашан өңделген тордың астында ұйықтамаған, жартысы емделген тор астында ұйықтамаған. бір сәтте тор, ал қалған тоқсан әрқашан өңделген тордың астында ұйықтады.Емделген жағдайда ұйықтаңызмоскит торлары.Өлім үшін хабарланған қауіптілік коэффициенті 0,57 (95% сенімділік аралығы [CI], 0,45-0,72). барулардың жартысынан аз. 5 жас пен ересек жас арасындағы сәйкес қауіптілік коэффициенті 0,93 (95% CI, 0,58-1,49) болды.
Беріліс деңгейі жоғары жағдайларда ерте безгекті бақылауды ұзақ мерзімді зерттеуде өңделген торларды ерте пайдаланудың өмір сүру артықшылықтары ересек жасқа дейін сақталды. (Эккенштейн-Гейги профессоры және т.б. қаржыландырған).
Безгек дүние жүзінде ауру мен өлімнің басты себебі болып қала береді.1 2019 жылы безгектен қайтыс болған 409 000 адамның 90%-дан астамы Сахараның оңтүстігіндегі Африкада орын алған және өлімнің үштен екісі бес жасқа дейінгі балаларда болған.1 Инсектицид- өңделген торлар 2000 жылғы Абуджа Декларациясынан бері безгекке қарсы күрестің негізі болды 2 . 1990 жылдары өткізілген кластерлік рандомизацияланған сынақтар сериясы өңделген торлардың 5 жасқа дейінгі балалар үшін өмір сүрудің айтарлықтай пайдасы бар екенін көрсетті. ауқымды бөлу, 2019.1 Сахараның оңтүстігіндегі Африкадағы безгек қаупі бар популяциялардың 46% өңделген москит торларында ұйықтайды
1990 жылдары жас балалар үшін өңделген торлардың өмір сүру пайдасы туралы дәлелдер пайда болғандай, өңделген торлардың ұзақ мерзімді әсер ету қабілеті жоғары жағдайларда өмір сүруге әсері қысқа мерзімді әсерлерден төмен болады және тіпті болуы мүмкін деген болжам бар. теріс, функционалдық иммунитетті алудың таза өсуіне байланысты.байланысты кешігулер.4-9 Дегенмен, бұл мәселе бойынша жарияланған дәлелдер Буркина-Фасо, Гана,11, 7,5 жылдан аспайтын бақылаумен және Кенияда жүргізілген үш зерттеумен шектелген.12 Бұл жарияланымдардың ешқайсысы баладағы өзгерістердің дәлелдерін көрсеткен жоқ. Ерте балалық шақтағы безгекпен күресу нәтижесінде жастан кәрілікке дейінгі өлім-жітім. Мұнда біз емделген москит торларын ерте балалық шақта пайдалану мен ересек жастағы тірі қалу арасындағы байланысты бағалау үшін Танзанияның оңтүстігіндегі ауылдық жерлерде 22 жылдық перспективалық когорттық зерттеудің деректерін хабарлаймыз.
Бұл перспективалық когорттық зерттеуде біз балаларды ерте сәби кезінен ересек жасқа дейін бақыладық. Зерттеуді Танзания, Швейцария және Біріккен Корольдіктегі тиісті этикалық тексеру кеңестері мақұлдады. Кішкентай балалардың ата-аналары немесе қамқоршылары 1998 және 2003 жылдар аралығында жиналған деректерге ауызша келісім берді. .2019 жылы біз жеке сұхбат алған қатысушылардың жазбаша келісімін және телефон арқылы сұхбат алған қатысушылардың ауызша келісімін алдық. Бірінші және соңғы авторлар деректердің толықтығы мен дұрыстығына кепілдік береді.
Бұл зерттеу Танзанияның Киломберо және Уланга аймақтарындағы Ифакара ауылдық денсаулық және демографиялық қадағалау учаскесінде (HDSS) жүргізілді.13 Зерттеу аймағы бастапқыда 18 ауылдан тұрды, кейінірек олар 25-ке бөлінді (Қосымша қосымшадағы S1 суреті, Осы мақаланың толық мәтінімен NEJM.org сайтында қолжетімді). 1998 жылдың 1 қаңтары мен 2000 жылдың 30 тамызы аралығындағы HDSS тұрғындарынан туған барлық балалар 1998 жылдың мамыры мен 2003 жылдың сәуірі аралығында 4 ай сайын үйге бару кезінде бойлық когортты зерттеуге қатысты. 1998 жылдан 2003 жылға дейін қатысушылар әр 4 ай сайын HDSS тексерулерін алды (S2-сурет). 2004 жылдан 2015 жылға дейін бұл аймақта тұратыны белгілі қатысушылардың өмір сүру жағдайы тұрақты HDSS сапарларында тіркелді. 2019 жылы біз кейінгі сауалнамалар жүргіздік. тұрғылықты жері мен HDSS жазбаларына қарамастан, барлық қатысушылардың өмір сүру күйін тексеру, қоғаммен байланыс және ұялы телефондар арқылы. Сауалнама тіркеу кезінде берілген отбасылық ақпаратқа негізделген. Біз әрбір HDSS ауылы үшін аты-жөні көрсетілген іздеу тізімін жасадық. әр қатысушының барлық бұрынғы отбасы мүшелерінің туған күні және тіркеу кезінде отбасына жауапты қоғамдастық жетекшісі.
Швейцарияның Даму және Ынтымақтастық Агенттігінің және Біріккен Танзания Республикасының Үкіметінің қолдауымен зерттелетін аймақта 1995 жылы өңделген москит торларына зерттеу жүргізу бағдарламасы құрылды.14 1997 жылы таратуға, ілгерілетуге бағытталған әлеуметтік маркетинг бағдарламасы құрылды. және торлар құнының бір бөлігін қалпына келтіре отырып, таза өңдеуді енгізді.15 Кірістірілген жағдайды бақылау зерттеуі өңделген торлардың 1 айдан 4 жасқа дейінгі балалардағы өмір сүрудің 27%-ға артуына байланысты екенін көрсетті (95% сенімділік аралығы [CI], 3-45).15
Негізгі нәтиже үйге бару кезінде тірі қалуы тексерілді. Қайтыс болған қатысушылар үшін жасы мен қайтыс болған жылы ата-анасынан немесе басқа отбасы мүшелерінен алынды. Негізгі әсер ету айнымалысы туылғаннан 5 жасқа дейінгі москит торларын пайдалану болды («таза»). ерте жылдарда пайдалану»).Біз жеке пайдалану және қауымдастық деңгейлерінде желінің қолжетімділігін талдадық. Москит торларын жеке пайдалану үшін 1998 және 2003 жылдар аралығындағы әрбір үйге барған кезде баланың анасы немесе тәрбиешісі баланың анасы немесе тәрбиешісі ұйықтады ма деп сұралды. алдыңғы түнде тордың астында және егер солай болса, егер тор инсектицид болған болса және қашан - Қолдану немесе жуу. Біз әр баланың өңделген торларға ерте жастағы әсер етуін балалардың өңделген тордың астында ұйықтағаны туралы хабарланған келу пайызы ретінде қорытындыладық. .Ауыл деңгейіндегі тазарту желілеріне иелік ету үшін біз 1998 жылдан 2003 жылға дейін жиналған барлық шаруашылық жазбаларын біріктіріп, әр ауылдағы жыл бойынша кемінде бір тазарту желісіне иелік ететін үй шаруашылықтарының үлесін есептедік.
Безгек паразитемиясына қатысты деректер 2000 жылы безгекке қарсы біріктірілген терапияға арналған кешенді бақылау бағдарламасының бөлігі ретінде жиналды. 16 мамырда HDSS отбасыларының репрезентативті үлгісінде паразитемия 2000 жылдың шілдесіне дейін 6 ай немесе одан жоғары отбасы мүшелерінің барлығында қалың қабықшалы микроскопия арқылы өлшенді. , 2001, 2002, 2004, 2005 Жыл және 2006.16.
2019 жылы деректердің сапасын және бақылаудың толықтығын арттыру үшін біз жергілікті білімі бар тәжірибелі интервьюерлер тобын жалдап, оқыттық. Кейбір отбасылар үшін тәрбиешінің білімі, отбасының табысы және медициналық мекемеге бару уақыты туралы ақпарат қолжетімді болмады. Біздің негізгі нәтижемізде жетіспейтін ковариат деректерін есепке алу үшін тізбекті теңдеулерді қолданатын бірнеше импутация қолданылды. 1-кестеде келтірілген барлық айнымалылар осы импутациялар үшін болжаушы ретінде пайдаланылды. Нәтижелердің импутацияға сезімтал еместігіне көз жеткізу үшін қосымша толық жағдайды зерттеу жүргізілді. әдісі таңдалды.
Бастапқы сипаттамалық статистика жынысы, туған жылы, тәрбиешінің білімі және үй шаруашылығының кіріс санаты бойынша орташа бақылауды және өлімді қамтиды. Өлім 1000 адамға шаққандағы өлім ретінде бағаланады.
Біз желіні қамтудың уақыт өте өзгергені туралы деректерді береміз. Ауыл деңгейіндегі үй шаруашылығының өңделген төсек торларына иелік етуі мен безгек ауруының жергілікті таралуы арасындағы қатынасты көрсету үшін біз ауыл деңгейінде емделген төсек торымен қамту және ауыл деңгейіндегі паразиттік аурулардың таралу сызбасын жасадық. 2000 жылы.
Тазаны пайдалану мен ұзақ мерзімді өмір сүру арасындағы байланысты бағалау үшін біз алдымен емделген тордың астында ұйықтап жатқанын хабарлаған балалардың өмір сүру нәтижесімен өмір сүру нәтижесін салыстырған Каплан-Майердің түзетілмеген стандартты өмір сүру қисықтарын анықтадық. ерте келулердің 50%-дан азында москит торлары. 50% кесу қарапайым «көп жағдайда» анықтамасына сәйкес таңдалды. Нәтижелерге осы ерікті қысқарту әсер етпеуі үшін, біз сонымен қатар түзетілмеген стандартты Каплан-Майерді есептедік. Әрқашан өңделген тордың астында ұйықтағанын хабарлаған балалар мен өңделген тордың астында ұйықтағаны туралы ешқашан хабарламаған балаларды салыстыратын өмір сүру қисықтары Тордың астындағы балалардың аман қалу нәтижелері.Біз бүкіл кезеңнен (0-ден 20 жасқа дейін) және ерте балалық шақтан (5-тен 20 жасқа дейін) кейін осы контрасттар үшін түзетілмеген Каплан-Майер қисықтарын бағаладық. Барлық өмір сүру талдаулары бірінші сауалнама сұхбаты мен соңғы сауалнама сұхбаты арасындағы уақытпен шектелді. сол жақ қысқарту мен оң жақ цензураға әкелді.
Біз Кокс пропорционалды қауіп үлгілерін қызығушылықтың үш негізгі қарама-қайшылығын бағалау үшін пайдаландық, олар байқалатын шатасушыларға байланысты - біріншіден, аман қалу мен балалардың өңделген тордың астында ұйықтаған келу пайызы арасындағы байланыс;екіншіден, келулерінің жартысынан көбі өңделген торларды пайдаланған балалар мен келулерінің жартысынан азында өңделген торларды пайдаланған балалар арасындағы өмір сүрудің айырмашылығы;үшіншіден, балалар арасындағы өмір сүру айырмашылықтары әрқашан ерте барған кезде ұйықтайтынын хабарлады. Өңделген москит торларының астында балалар бұл сапарлар кезінде ешқашан өңделген торлардың астында ұйықтағанын хабарлаған жоқ. Бірінші қауымдастық үшін келу пайызы сызықтық термин ретінде талданады. Мартингал қалдықтарының талдауы. Бұл сызықтық болжамның сәйкестігін растау үшін орындалды. Шоенфельд қалдық талдауы17 пропорционалды қауіптер болжамын сынау үшін пайдаланылды. Шатастыруды есепке алу үшін алғашқы үш салыстыруға арналған барлық көп нұсқалы бағалаулар үй шаруашылығының табыс санатына, жақын арадағы медициналық мекемеге бару уақыты, күтім көрсетушіге түзетілді. білім санаты, баланың жынысы және баланың туылған жасы. Барлық көп нұсқалы модельдер сонымен қатар ауылға тән 25 кесіндіні қамтыды, бұл әлеуетті шатастырғыштар ретінде байқалмаған ауыл деңгейіндегі факторлардағы жүйелі айырмашылықтарды алып тастауға мүмкіндік берді. Ұсынылған нәтижелердің сенімділігін қамтамасыз ету үшін таңдалған эмпирикалық модельге біз ядроларды, калибрлерді және дәл сәйкестендіру алгоритмдерін пайдаланып екі екілік контрастты да бағаладық.
Өңделген торларды ерте пайдалану денсаулық туралы білім немесе жеке адамның медициналық қызметтерге қол жеткізу мүмкіндігі сияқты үй шаруашылығының немесе күтушінің байқалмаған сипаттамаларымен түсіндірілуі мүмкін екенін ескере отырып, біз төртінші контраст ретінде ауыл деңгейіндегі үлгіні де бағаладық. Бұл салыстыру үшін біз ауыл- Біздің негізгі әсер ету айнымалысы ретінде балалар байқалған алғашқы 3 жылдағы өңделген желіге үй шаруашылығының орташа меншік деңгейі (сызықтық термин ретінде енгізу). сондықтан шатастыру азырақ әсер етеді. Тұжырымдама бойынша, масалардың популяциясына және безгектің таралуына көбірек әсер ететіндіктен, ауыл деңгейіндегі қамтуды ұлғайту жеке қамтуды ұлғайтудан гөрі көбірек қорғаныс әсері болуы керек.18
Ауыл деңгейіндегі таза өңдеуді, сондай-ақ жалпы ауыл деңгейіндегі корреляцияны есепке алу үшін стандартты қателер Хубердің кластерлік сенімді дисперсия бағалаушысы арқылы есептелді. Нәтижелер 95% сенімділік аралықтары бар нүктелік бағалаулар ретінде хабарланады. Сенім аралықтарының ені емес. көптік үшін түзетілген, сондықтан аралықтарды белгіленген ассоциацияларды шығару үшін пайдаланбау керек. Біздің бастапқы талдауымыз алдын ала нақтыланбаған;сондықтан P-мәндері туралы хабарланбаған. Статистикалық талдау Stata SE бағдарламалық құралының (StataCorp) 16.0.19 нұсқасы арқылы орындалды.
1998 жылдың мамырынан 2003 жылдың сәуіріне дейін когортаға 1998 жылдың 1 қаңтары мен 2000 жылдың 30 тамызы аралығында туған барлығы 6706 қатысушы кірді (1-сурет). Тіркелу жасы 3 айдан 47 айға дейін ауытқиды, орташа 12 ай. 1998 жылдың мамыры мен 2003 жылдың сәуірі аралығында 424 қатысушы қайтыс болды. 2019 жылы біз 5 983 қатысушының өмірлік жағдайын тексердік (қабылдаушылардың 89%). 2003 жылдың мамыры мен 2019 жылдың желтоқсан айлары аралығында барлығы 180 қатысушы қайтыс болды, соның салдарынан 1000 адамға шаққанда 6,3 өлім.
1-кестеде көрсетілгендей, таңдау гендерлік теңдестірілген;Орташа алғанда, балалар бір жасқа толғанға дейін ғана тіркелді және 16 жыл бақыланады. Тәрбиешілердің көпшілігі бастауыш білімді аяқтады, ал үй шаруашылықтарының көпшілігінде кран немесе құдық суы бар. S1 кестеде зерттеу үлгісінің репрезентативтілігі туралы көбірек ақпарат берілген. 1000 адамға шаққанда бақыланатын өлім саны жоғары білімді тәрбиешілері бар балалар арасында ең төмен (1000 адамға 4,4) және медициналық мекемеден 3 сағаттан астам қашықтықтағы балалар арасында ең жоғары (1000 адамға 9,2) және білімі (1000 адамға 8,4) немесе табысы (1000 адамға 19,5) туралы ақпараты жоқ үй шаруашылықтары.
2-кестеде негізгі әсер ету айнымалылары жинақталған. Зерттеуге қатысушылардың шамамен төрттен бір бөлігі өңделген тордың астында ешқашан ұйықтамағаны, басқа төрттен бір бөлігі әрбір ерте барған кезде өңделген тордың астында ұйықтағанын хабарлады, ал қалған жартысы кейбіреулерінің астында ұйықтады, бірақ барлығы бірдей емес. барған кездегі москит торлары. Өңделген москит торларының астында үнемі ұйықтайтын балалардың үлесі 1998 жылы туған балалардың 21%-дан 2000 жылы туған балалардың 31%-ына дейін өсті.
S2 кестеде 1998 жылдан 2003 жылға дейінгі желіні пайдаланудың жалпы тенденциялары туралы толығырақ мәліметтер берілген. 1998 жылы алдыңғы түнде балалардың 34%-ы өңделген москит торларының астында ұйықтағаны туралы хабарланғанымен, 2003 жылға қарай бұл сан 77%-ға дейін өсті. S3-суретте өмірдің басында өңделген пайдаланудың таза жиілігі. S4 суретте меншіктің жоғары өзгермелілігі көрсетілген, 1998 жылы Иракуа ауылында үй шаруашылықтарының 25%-дан азы торларды өңдеген, ал Игота, Кивукони және Лупиро ауылдарында үй шаруашылықтарының 50%-дан астамы сол жылы өңделген торлар.
Түзетілмеген Каплан-Майердің аман қалу қисықтары көрсетілген. А және С панельдері өңделген торларды пайдаланғанын хабарлаған балалардың (түзетілмеген) аман қалу траекторияларын жиі пайдаланбағандармен салыстырады. өңделген торлардың астында ұйықтайтынын хабарлады (үлгіден 23%) және әрқашан өңделген торлардың астында ұйықтайтынын хабарлағандар (үлгіден 25%).реттелген) трек. Кірістірілген деректер үлкейтілген y осінде көрсетеді.
2-сурет Қатысушылардың өмір сүру траекторияларын емделген торларды ерте пайдалану негізінде ересек жасқа дейінгі өмір сүру траекториясын салыстыру, соның ішінде бүкіл кезеңдегі өмір сүру бағалаулары (2A және 2B суреттері) және 5 жасқа дейін өмір сүруге байланысты өмір сүру қисықтары (2C және 2D суреттері).A. зерттеу кезеңінде барлығы 604 өлім тіркелді;485 (80%) өмірдің алғашқы 5 жылында орын алды. Өлім қаупі өмірдің бірінші жылында ең жоғары деңгейге жетті, 5 жасқа дейін тез төмендеді, содан кейін салыстырмалы түрде төмен болды, бірақ шамамен 15 жаста (S6-сурет) аздап өсті. өңделген торларды үнемі пайдаланатын қатысушылардың бір пайызы ересек жасқа дейін аман қалды;Бұл сондай-ақ өңделген торларды ерте пайдаланбаған балалардың 80% ғана болды (2-кесте және 2В-сурет). 2000 жылы паразиттердің таралуы 5 жасқа дейінгі балалар үй шаруашылығына тиесілі өңделген төсек торларымен қатты теріс байланыста болды (корреляция коэффициенті). , ~0,63) және 5 жастан асқан балалар (корреляция коэффициенті, ~0,51) (S5-сурет).).
Өңделген торларды ерте пайдаланудағы әрбір 10 пайыздық тармаққа өсу өлім қаупінің 10%-ға төмендеуімен байланысты болды (қауіптілік коэффициенті, 0,90; 95% CI, 0,86-дан 0,93-ке дейін), егер күтушілер мен үй шаруашылығының ковариаттарының толық жиынтығы болған жағдайда. Ауыл тіркелген әсерлер ретінде (3-кесте). Бұрынғы сапарларда өңделген торларды пайдаланған балалар баруларының жартысынан азында өңделген торларды пайдаланған балалармен салыстырғанда өлім қаупі 43%-ға төмен болды (қауіптілік коэффициенті, 0,57; 95% CI, 0,45-тен 0,72-ге дейін). Сол сияқты, үнемі өңделген тор астында ұйықтайтын балалардың өлім қаупі ешқашан тор астында ұйықтамаған балаларға қарағанда 46%-ға төмен болды (қауіптілік коэффициенті, 0,54; 95% CI, 0,39-0,74). Ауыл деңгейінде а Өңделген төсек-орынға иелік етудің 10 пайыздық тармаққа артуы өлім қаупінің 9%-ға төмендеуімен байланысты болды (қауіптілік коэффициенті, 0,91; 95% CI, 0,82-ден 1,01-ге дейін).
Емделген торларды ерте өмірге келген сапарлардың кем дегенде жартысы кезінде пайдалану 5 жастан ересек жасқа дейінгі өлім үшін 0,93 (95% CI, 0,58-ден 1,49) қауіптілік коэффициентімен байланысты екені хабарланды (3-кесте). 1998 жылдан 2003 жылға дейінгі кезең, біз жасына, тәрбиешінің білімін, үй шаруашылығының табысы мен байлығын, туған жылы мен туған ауылын түзетеміз (S3 кесте).
S4 кестесінде екі екілік әсер ету айнымалысы үшін суррогат бейімділік ұпайлары мен дәл сәйкестік бағалаулары көрсетілген және нәтижелер 3-кестедегімен дерлік бірдей. S5 кестесі ерте барулар саны бойынша стратификацияланған өмір сүрудің айырмашылығын көрсетеді. Кем дегенде төртке қатысты салыстырмалы түрде аз бақылауларға қарамастан. ерте қаралғанда болжамды қорғаныш әсері көп барған балаларда аз барған балаларға қарағанда жоғарырақ көрінеді. S6 кестеде жағдайды толық талдау нәтижелері көрсетілген;бұл нәтижелер біздің негізгі талдауымызбен дерлік бірдей, ауыл деңгейіндегі бағалаулар үшін дәлдігі сәл жоғарырақ.
Өңделген торлардың 5 жасқа дейінгі балалардың өмір сүруін жақсартатыны туралы күшті дәлелдер болғанымен, ұзақ мерзімді әсерлер туралы зерттеулер әсіресе жұғу жылдамдығы жоғары аймақтарда аз болып қала береді.20 Біздің нәтижелер балалардың пайдаланудың ұзақ мерзімді пайдасы бар екенін көрсетеді. Бұл нәтижелер кең эмпирикалық нормаларда сенімді және теориялық тұрғыдан функционалдық иммундық дамудың кешігуіне байланысты болуы мүмкін кейінгі балалық немесе жасөспірімдік шақтағы өлім-жітімнің жоғарылауы туралы алаңдаушылық негізсіз екенін көрсетеді. Біздің зерттеуіміз иммундық функцияны тікелей өлшемесе де, ол мүмкін. безгек-эндемиялық аймақтарда кәмелеттік жасқа дейін аман қалудың өзі функционалдық иммунитеттің көрінісі болып табылады деп дәлелдеуге болады.
Біздің зерттеуіміздің күшті жақтары 6500-ден астам баланы қамтитын іріктеу көлемін қамтиды;бақылау уақыты, бұл орташа 16 жыл;кейінге қалдырылған жоғалтудың күтпеген төмен деңгейі (11%);және талдаулар бойынша нәтижелердің дәйектілігі. Бақылаудың жоғары көрсеткіші ұялы телефондарды кеңінен қолдану, зерттелетін аймақтағы ауыл қауымдастығының біртұтастығы және терең және оң әлеуметтік жағдай сияқты факторлардың әдеттен тыс үйлесіміне байланысты болуы мүмкін. зерттеушілер мен жергілікті халық арасындағы байланыстар. HDSS арқылы қоғамдастық.
Біздің зерттеуіміздің белгілі бір шектеулері бар, соның ішінде 2003 жылдан 2019 жылға дейін жеке бақылаудың болмауы;бірінші зерттеуге барғанға дейін қайтыс болған балалар туралы ақпарат жоқ, бұл когорталардың өмір сүру деңгейі бірдей кезеңдегі барлық туылғандарды толық көрсетпейді;және бақылау талдауы. Біздің модельде ковариаттардың көп саны болса да, қалдық шатастыруды жоққа шығаруға болмайды. Осы шектеулерді ескере отырып, біз төсек торларын ұзақ мерзімді пайдаланудың әсері мен қоғамдық денсаулық сақтаудағы маңыздылығы туралы қосымша зерттеулер қажет деп ұсынамыз. өңделмеген төсек торларының, әсіресе инсектицидтерге төзімділігіне қатысты қазіргі алаңдаушылықтарды ескере отырып.
Ерте жастағы балалардағы безгекті бақылауға қатысты осы ұзақ мерзімді өмір сүру зерттеуі қоғамдастықтың қалыпты қамтылуымен инсектицидтермен өңделген төсек торларының өмір сүру артықшылықтары айтарлықтай және ересек жаста сақталатынын көрсетеді.
Профессор Эккенштейн-Гейгидің 2019 жылғы бақылауы кезінде деректер жинау және 1997-2003 жылдар аралығында Швейцарияның Даму және Ынтымақтастық Агенттігі мен Швейцария Ұлттық Ғылым қорының қолдауы.
Авторлар ұсынған ақпаратты ашу нысаны осы мақаланың толық мәтінімен NEJM.org сайтында қолжетімді.
Авторлар ұсынған деректерді бөлісу туралы мәлімдеме осы мақаланың толық мәтінімен NEJM.org сайтында қолжетімді.
Швейцарияның Тропикалық және қоғамдық денсаулық институтынан және Базель университетінен, Базель, Швейцария (GF, CL);Ifakara денсаулық институты, Дар-эс-Салам, Танзания (SM, SA, RK, HM, FO);Колумбия университеті, Нью-Йорк пошталық қоғамдық денсаулық мектебі (SPK);және Лондон гигиена және тропикалық медицина мектебі (JS).
Доктор Финкпен [email protected] мекенжайы бойынша немесе Швейцарияның Тропикалық және қоғамдық денсаулық сақтау институтында (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Швейцария) хабарласуға болады.
1. Дүниежүзілік безгек туралы есеп 2020: жаһандық прогресс пен қиындықтардың 20 жылы. Женева: Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, 2020 ж.
2. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы. Абуджа декларациясы және іс-әрекет жоспары: безгекке қарсы Африка саммитінен үзінділер. 2000 ж. 25 сәуір (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Безгектің алдын алу үшін инсектицидтермен өңделген москит торлары. Cochrane Database System Rev 2018;11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al. Балалардағы ауыр безгек ауруы мен Африкадағы Plasmodium falciparum берілу деңгейі арасындағы байланыс. Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Molineaux L. Nature эксперименттері: Безгектің алдын алудың салдары қандай?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. Dâ Alessandro U. Безгек ауырлығы және Plasmodium falciparum берілу деңгейі. Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Африкалық балалардағы клиникалық безгек эпидемиологиясы. Bull Pasteur институты 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Африкадағы балалар өлімі және безгектің берілу қарқындылығы. Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Инсектицидпен өңделген перделер Батыс Африка популяцияларында 6 жылға дейін балалар өлімін қорғайды.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Бинка ФН, Ходжсон А, Аджуик М, Смит Т. Ганада инсектицидтермен өңделген москит торларының жеті жарым жылдық кейінгі сынауындағы өлім. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, және т.б. Безгек өте көпжылдық болатын Батыс Кенияның аудандарындағы балалар өліміне инсектицидтермен өңделген төсек торларын үздіксіз пайдаланудың әсері. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Геуббелс Е, Амри С, Левира Ф, Шелленберг Дж, Масанджа Х, Натан Р. Денсаулық пен халықты қадағалау жүйесіне кіріспе: Ifakara ауылдық және қалалық денсаулық және халықты қадағалау жүйесі (Ifakara HDSS). Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Бала денсаулығы мен ұзақ мерзімді өмір сүруін бағалайтын Танзания безгекпен күресу желісіне арналған әлеуметтік маркетинг бағдарламасы. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.